有一种药物，自问世以来历经数十年，至今仍是全球范围内使用最广泛的口服降糖药之一，被众多权威指南推荐为2型糖尿病的初始首选治疗。
然而，尽管其地位如此稳固，围绕它的服用细节、注意事项乃至安全性的讨论，在患者群体中却从未停止。
关于它的种种说法，哪些是确凿的科学结论，哪些又是需要澄清的常见误解？如何正确使用，才能既发挥其显著的控糖益处，又确保用药安全？
为了解答这些普遍存在的疑问，我们特别邀请到首都医科大学附属北京安贞医院的药理学博士刘治军主任药师，请他为我们带来专业、清晰的解读。
二甲双胍知多少？
二甲双胍是当前全球范围内治疗2型糖尿病的一线口服药物，对于无相关禁忌证的糖尿病患者，它通常是首选的起始治疗药物。
大量的临床研究证实，二甲双胍能为2型糖尿病患者带来明确的健康获益，因此被国内外主要糖尿病诊疗指南推荐为核心治疗药物。
二甲双胍服药时间相对灵活，具体取决于药物剂型。普通片剂可随餐或餐后服用，每日2-3次；缓释片剂通常每日一次，于晚餐时或晚餐后服用，利用其缓慢释放的特性平稳控制全天血糖。具体服用方案应遵循医嘱，根据个体情况和所用剂型确定。
3个必须知道的关键
1、明确禁忌，安全第一
尽管其安全性良好，但以下情况禁用或需慎用二甲双胍：严重的肝功能不全；严重的肾功能不全，通常以估算肾小球滤过率（eGFR）为衡量标准，当eGFR < 45 mL/min/1.73 m²时，不建议使用；可能导致组织缺氧的疾病，如严重的呼吸系统疾病（肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等）或状态。
2、作用独特，不依赖胰岛素
二甲双胍的主要降糖机制并非刺激胰岛素分泌，而是通过改善胰岛素敏感性，促进肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用；
抑制肝糖原分解，减少肝脏葡萄糖输出。这使其单药治疗时低血糖风险较低。
3、服用有法，漏服不补
偶尔漏服一次，不建议补服，更不应在下次服药时加倍剂量。原则是“宁可使血糖偶尔轻微升高，也要避免因补服可能引发的低血糖风险”。二甲双胍本身单药治疗引起低血糖的风险较低。
2个必须澄清的谣言
二甲双胍“伤肝”？
二甲双胍在体内不经过肝脏代谢，而是以原形通过肾脏直接排出体外，因此不会增加肝脏的代谢负担，本身不具有肝毒性。
二甲双胍“伤肾”？
二甲双胍本身没有肾脏毒性，类似于食盐（氯化钠）也通过肾脏排泄，但本身不伤肾。二甲双胍主要通过肾脏排泄，但当肾功能严重下降（如eGFR < 45 mL/min/1.73 m²）时，药物排出受阻，可能会导致在体内蓄积。限制使用是为了防止这种蓄积带来的罕见风险（如乳酸性酸中毒），而非药物会损害肾脏。
总之，在医生指导下，排除禁忌证后规范使用二甲双胍，是一种有效且安全的长期降糖治疗方案。定期监测肾功能是确保用药安全的重要环节。
视频内容总结
刘治军主任药师在本期视频中系统梳理了二甲双胍的关键知识。他明确指出，二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线首选药物，其作用机制并非刺激胰岛素分泌，而是改善外周组织对葡萄糖的利用。服用时间相对灵活，取决于剂型。针对广泛流传的“伤肝伤肾”误解，刘主任从药理角度澄清，该药本身并无肝肾毒性，但在严重肾功能不全时需禁用，主要原因是防止药物在体内蓄积。遵循医嘱，正确使用，二甲双胍是一种有效且安全的降糖基石药物。
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